Сосудистая хирургия

Для того чтобы иметь возможность своевременно предложить нашим пациентам оптимальную и индивидуальную терапию, мы очень тесно сотрудничаем в сосудистой команде с коллегами из кардиологии, неврологии, радиологии, скорой помощи и врачами региона. При острых сосудистых заболеваниях мы предлагаем максимально быструю и качественную помощь «круглосуточно».

О НАС

«Человек так стар или так молод, как его сосуды».

(Рудольф Вирхов, 1821-1902)

Круг обязанностей команды сосудистых хирургов очень широк. Она включает в себя как хирургические операции на артериях и венах, так и нехирургические (консервативные) методы лечения.

Все заболевания артерий и вен диагностируются и лечатся в клинике сосудистой хирургии. Диагностика сосудов проводится как неинвазивным методом с помощью дуплексной сонографии, так и инвазивным и полуинвазивным с помощью обычной ангиографии, компьютерной ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии.

Помимо общепринятых открытых хирургических вмешательств, в репертуар входят интервенционные (катетерные) процедуры, такие как баллонная дилатация с имплантацией стента или без нее (внутренняя сосудистая поддержка), имплантация стент-графтов (сосудистых протезов с опорой на стент), локальный катетерный лизис тромбированных сосудов (лекарственное растворение тромбов), в том числе в сочетании с открытым хирургическим вмешательством, — гибридные процедуры.

Сужение сонной артерии

Сужение сонной артерии вызывается изменениями и отложениями на стенке сосуда. Причиной этого является процесс старения. Этот процесс может быть ускорен некоторыми факторами риска, такими как курение, высокий уровень холестерина, диабет и высокое кровяное давление. Сильное сужение или даже закупорка артерии, ведущей к мозгу, может привести к нарушению кровообращения в мозге и — в худшем случае — к инсульту с необратимыми повреждениями.

Нередко сужение сонных артерий обнаруживается и при ультразвуковом исследовании без каких-либо симптомов. В таких случаях необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы выяснить, какие варианты лечения имеют смысл в вашем конкретном случае. Диагностика и показания к лечению определяются индивидуально для каждого пациента в сосудистой команде и в тесном сотрудничестве с неврологом.

В случае прогрессирующего сужения сонной артерии без симптомов операция может рассматриваться как первичная профилактика. В случае сужения сонной артерии с предупреждающими симптомами, которое уже произошло, или инсульта, вас следует немедленно госпитализировать и — там, где это возможно и целесообразно — провести оперативное лечение.

Вмешательство обычно проводится под местной анестезией. Через прокол в паховой области проводится зондирование целевого сосуда с помощью катетера. В сосуд над пораженным участком помещается защитный экран. Затем в область поражения имплантируется стент, чтобы восстановить проходимость сосуда.

Операция проводится под общей анестезией. Пораженная сонная артерия обнажается через небольшой разрез, и кальцификация отслаивается. Затем пришивается небольшая заплатка. Приток крови к мозгу обеспечивается постоянно. В конце операции успешность вмешательства проверяется и подтверждается с помощью методов визуализации.

Пребывание в стационаре обычно составляет всего несколько дней. На этом этапе проводится повторная проверка результатов. Мы рекомендуем проводить ультразвуковой контроль через три месяца после операции. Поддерживающее медикаментозное лечение должно продолжаться постоянно. Необходимо регулярно проверять артериальное давление, диабет и уровень холестерина и оптимально корректировать их.

Расширение главной артерии (аневризма аорты)

Аневризма аорты — это расширение главной артерии, чаще всего встречающееся в брюшной полости. Под постоянным давлением кровотока ее диаметр часто непрерывно увеличивается. С увеличением диаметра возрастает риск того, что аневризма разорвется, что приведет к кровотечению. Кроме того, в аневризме могут образовываться тромбы, что может привести к острой закупорке сосудов в пораженных органах или конечностях.

Диагноз ставится в основном с помощью УЗИ, возможно, также с помощью томографии (МРТ/КТ). Лечение зависит от размера или увеличения размера и расположения аневризмы и возможных симптомов. Небольшие аневризмы, которые еще не требуют лечения, следует регулярно контролировать с помощью УЗИ.

При необходимости лечение проводится либо открытой операцией, либо малоинвазивным методом. При открытой операции аневризма устраняется через разрез в брюшной полости или во флангах путем введения в больной участок сосудистого протеза из синтетических волокон. При малоинвазивной процедуре расширение артерии выключается путем имплантации стент-графтов через небольшие проколы в паху. Все варианты терапии обсуждаются на междисциплинарном уровне, чтобы предложить индивидуальное и оптимальное лечение для каждого пациента.

Наши варианты лечения также включают другие патологические изменения в магистральных артериях грудной и брюшной полости (диссекции, стенозы).

Нарушения кровообращения

При окклюзионном заболевании периферических артерий (ОЗПА), или «перемежающейся хромоте», сужение или даже закупорка артерий приводит к нарушениям кровообращения в пораженной конечности с различной степенью выраженности симптомов.

Факторами риска развития ПАОД являются сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень липидов в крови, хронические заболевания почек, курение и отсутствие физических нагрузок. Чаще всего нарушение кровообращения поражает нижние конечности, в очень редких случаях страдают руки. Обычно болезнь проявляется в виде мышечных болей в икрах, бедрах или ягодицах после ходьбы на определенное расстояние. При более позднем течении заболевания боль возникает также ночью и в периоды покоя. При нарастающих нарушениях кровообращения на последних стадиях заболевания происходит отмирание тканей, как правило, сначала на пальцах рук и ног.

В нашем отделении для лечения пациентов с нарушениями кровообращения используются все распространенные хирургические, интервенционные и консервативные методы терапии. Заболевания артерий лечатся как классическими хирургическими методами (шунтирование, десоблитерация), так и малоинвазивными (баллонная дилатация или установка стентов) или комбинированными вмешательствами (так называемые гибридные операции).

Диализные доступы

Пациентам, нуждающимся в диализе, необходим доступ, через который они могут быть подключены к искусственной почке. Такие доступы могут быть установлены в нашем отделении. Кроме того, мы проводим любые корректирующие вмешательства.

Почки отвечают, в частности, за детоксикацию крови. В принципе, при потере функции почек возможны две формы терапии: трансплантация почки или процедура замещения почки. В процедурах замещения почек различают промывание крови (гемодиализ) и промывание брюшины (перитонеальный диализ). Для обеих процедур необходим безопасный доступ.

При гемодиализе необходимый доступ осуществляется через соединение артерии и вены. Это соединение осуществляется либо путем прямого соединения артерии и вены, либо с помощью моста между сосудами — протеза. После того как фистула вены достаточно «созреет» или протез заживет, ее можно использовать для гемодиализа. По этой причине установка соответствующего доступа для гемодиализа в идеале должна происходить задолго до начала диализа.

Некоторые сосудистые доступы требуют сервисной или корректирующей операции в процессе эксплуатации. В нашей клинике проводится как первичная установка сосудистого доступа для диализа, так и сложные сервисные и корректирующие операции.

При перитонеальном диализе брюшина используется в качестве мембраны для детоксикации. Хирургическим путем, обычно с использованием метода замочной скважины, гибкая пластиковая трубка помещается в малый таз и дренируется через боковую брюшную стенку. Специальная жидкость для детоксикации поступает в организм через регулярные промежутки времени и снова сливается через несколько часов. Это позволяет защитить сердце и кровообращение, а также сохранить оставшиеся функции почек.

Диапазон производительности

Инновационные процедуры благодаря адаптированным к пациенту хирургическим техникам

Мы лечим любые виды сосудистых заболеваний с помощью минимально инвазивных (эндоваскулярных) или открытых хирургических методов.

Мы предлагаем следующие процедуры:

Сосуды, расположенные выше аорты (супрааортальные)

Сонная артерия

• Тромбэндартериэктомия с пластикой заплатой
• Эверсионная каротидная эндартерэктомия
• Интервенционное стентирование

Позвоночная артерия

• Открытая и интервенционная реваскуляризация

Подключичная артерия, а также артерии верхних конечностей

• Удаление тромбов (тромбоэмболэктомия)
• Анатомическое и экстраанатомическое шунтирование
• Интервенционная реваскуляризация, в том числе в виде гибридного вмешательства

Аорта

Аневризмы аорты

Диссекция аорты

в разделе II + III

• Эндоваскулярные имплантации стент-графтов (с или без дебранчинга супрааортальных ветвей)

в разделе IV

• Открытое хирургическое вмешательство с реинсерцией кишечных сосудов и почечных артерий
• Интервенционные операции в качестве гибридных операций

в разделе V

• Хирургическое удаление аневризмы, замена на трубку или Y-протез планово или в экстренном порядке
• Эндоваскулярное восстановление аневризмы с помощью протеза стент-графта

Окклюзии аорты

• Имплантация аортобилиарных или бифеморальных Y-протезов
• Эндоваскулярная реканализация со стентированием

Висцеральные и почечные артерии

Закрытие

Аневризмы

• Открытая реконструкция с шунтированием
• Тромбэндартериэктомия
• Интервенционное вмешательство с использованием ПТА/стента

Артерии таза и ног

закрытие

• Открытая тромбоэмболэктомия
• Интервенционная аспирационная тромбэктомия и лизис
• Тромбэндартериэктомия
• Все процедуры шунтирования (подвздошно-бедренное, аортобедренное, бедренно-бедренное, бедренно-поплитеальное, бедренно-круровое, бедренно-педальное, поплинтеокруровое, поплинтеопедальное)
• Интервенционная ПТА/стенты артерий таза, бедра и голени (часто комбинируются как гибридные вмешательства)

Аневризмы (бедренных, бедренно-поплитеальных, сосудов голени)

• Феморопоплитеальное (феморокруральное) шунтирование

Синдром диабетической стопы

• Все шунтирующие процедуры/интервенционные вмешательства и хирургия диабетической стопы

Ампутационная хирургия

• Бедро
• Голень
• Стопа
• Пальцы ног

Хирургия вен/флебология

Вена кава

• Открытая тромбэктомия и лоскутная пластика для закрытия
• Открытая замена протеза в случае опухолевого поражения

Вены таза и глубокие вены ног

• Открытая хирургическая тромбэктомия
• Тромбэктомия с интервенционными процедурами аспирации и реканализации

Хирургия варикозного расширения вен

• В зависимости от стадии заболевания (кроссэктомия, стриппинг вен, перфорирующие лигатуры)
• Процедуры эндовенозной терапии

Операции по установке шунтов

• Имплантация катетеров Демерса
• Имплантация и ревизионные вмешательства всех АВ-фистул/шунтов
• Имплантация системы HeRO-graft
• Имплантация портовых катетеров