Vasküler Cerrahi

Hastalarımıza en uygun ve kişiselleştirilmiş tedaviyi zamanında sunabilmek için vasküler ekipte kardiyoloji, nöroloji, radyoloji, acil tıp ve bölgedeki doktorlardan meslektaşlarımızla çok yakın çalışıyoruz. Akut vasküler hastalıklar için mümkün olan en hızlı ve yüksek kaliteli bakımı “günün her saati” sunuyoruz.

HAKKIMIZDA
“İnsan, damarları kadar yaşlı ya da gençtir.”
(Rudolf Virchow, 1821-1902)

Vasküler ekibin görev alanı oldukça geniştir. Atardamar ve toplardamar cerrahisinden cerrahi olmayan (konservatif) tedavi yöntemlerine kadar uzanmaktadır.

Vasküler Cerrahi Kliniğinde tüm arteriyel ve venöz vasküler hastalıklar teşhis ve tedavi edilmektedir. Vasküler teşhisler hem dupleks sonografi kullanılarak non-invaziv hem de konvansiyonel anjiyografi, bilgisayar anjiyografisi ve manyetik rezonans anjiyografi kullanılarak invaziv ve yarı-invaziv olarak yapılmaktadır.

Yerleşik açık cerrahi prosedürlere ek olarak, repertuarda stent implantasyonlu veya stentsiz balon dilatasyonu (dahili vasküler destek), stent-greft implantasyonu (stent destekli vasküler protezler) ve tromboze damarların lokal kateter lizisi (kan pıhtılarının tıbbi olarak çözülmesi) gibi girişimsel (kateter aracılı) prosedürler de yer almaktadır.

Karotid Arterin Daralması

Karotis arterin daralması, damar duvarındaki değişiklikler ve birikintilerden kaynaklanır. Bunun nedeni yaşlanma sürecidir. Sigara, yüksek kolesterol, diyabet ve yüksek tansiyon gibi bazı risk faktörleri bu süreci hızlandırabilir. Beyne giden arterde ciddi bir daralma, hatta tıkanma, beyinde dolaşım bozukluğuna ve en kötü durumda kalıcı hasara yol açan bir felce neden olabilir.

Sıklıkla, karotis arterlerde daralma, o ana kadar herhangi bir belirti görülmeden ultrason muayenesi sırasında da tespit edilir. Bu durumda, bireysel durumunuzda hangi tedavi seçeneklerinin mantıklı olduğunu kontrol etmek için bir uzmandan tavsiye almalısınız. Teşhis ve endikasyon, vasküler ekip içinde ve nörolog ile yakın işbirliği içinde her hasta için ayrı ayrı yapılır.

Şah damarında belirti vermeyen ileri derecede daralma durumunda, birincil profilaksi olarak bir ameliyat düşünülebilir. Karotis arterin daralması durumunda uyarı semptomları ortaya çıkmışsa veya bir inme söz konusuysa, derhal hastaneye kaldırılmalı ve – mümkün ve mantıklı olduğunda – derhal bir tedavi uygulanmalıdır.

Müdahale genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Kasık bölgesinde açılan bir delik aracılığıyla hedef damarın kateter destekli sondalanması gerçekleştirilir. Lezyonun üzerindeki damara koruyucu bir kalkan yerleştirilir. Daha sonra damarın açıklığını yeniden sağlamak için lezyon bölgesine bir stent implante edilir.

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Etkilenen karotid arter küçük bir kesi ile ortaya çıkarılır ve kireçlenme soyulur. Daha sonra küçük bir (“yama”) dikilir. Beyne giden kan akışı sürekli olarak garanti edilir. Ameliyatın sonunda müdahalenin başarısı görüntüleme yöntemleri kullanılarak kontrol edilir ve onaylanır.

Yatarak tedavi genellikle sadece birkaç gün sürer. Bu aşamada sonuçlar tekrar kontrol edilir. Ameliyattan üç ay sonra bir ultrason kontrolü yapılmasını öneriyoruz. Destekleyici ilaç tedavisi kalıcı olarak sürdürülmelidir. Kan basıncı, diyabet ve kolesterol düzenli olarak kontrol edilmeli ve en uygun şekilde ayarlanmalıdır.

Ana atardamarın genişlemesi (Aort-Anevrizması)

Aort anevrizması, çoğunlukla karında bulunan ana arterin genişlemesidir. Kan dolaşımının sürekli basıncı altında, çap genellikle sürekli olarak artar. Çap arttıkça, anevrizmanın patlama riski de artar ve bu da kanamaya neden olur. Ayrıca, anevrizma içinde pıhtılar oluşabilir ve bu da etkilenen organlarda veya ekstremitelerde akut damar tıkanıklıklarına yol açabilir.

Tanı öncelikle ultrason, muhtemelen de tomografi (MRI/CT) ile konur. Tedavi, anevrizmanın boyutuna veya boyutundaki artışa, anevrizmanın konumuna ve olası semptomlara bağlıdır. Henüz tedavi gerektirmeyen daha küçük anevrizmalar düzenli aralıklarla ultrason ile izlenmelidir.

Gerekirse tedavi ya açık cerrahi ya da minimal invaziv yöntemle gerçekleştirilir. Açık cerrahide anevrizma, karın veya yan bölgeden yapılan bir kesi ile hastalıklı bölgeye sentetik liflerden yapılmış bir damar protezi yerleştirilerek ortadan kaldırılır. Minimal invaziv prosedürde ise kasıktan açılan küçük delikler aracılığıyla stent greftler yerleştirilerek arterin genişlemesi durdurulur. Tüm tedavi seçenekleri, her bir hasta için bireyselleştirilmiş ve en uygun tedaviyi sunabilmek amacıyla disiplinler arası bir şekilde tartışılmaktadır.

Tedavi seçeneklerimiz arasında göğüs ve karın bölgesindeki ana atardamardaki diğer patolojik değişiklikler de (Diseksiyon, Stenozlar) yer almaktadır.

Dolaşım Bozuklukları

Periferik arteriyel tıkayıcı hastalık (PAOD) veya “aralıklı topallama” durumunda, arterlerdeki daralmalar ve hatta tıkanmalar, etkilenen ekstremitede farklı derecelerde semptomlarla birlikte dolaşım bozukluklarına yol açar.

PAH gelişimi için risk faktörleri arasında diabetes mellitus, yüksek kan basıncı, yüksek kan lipidleri, kronik böbrek hastalığı, sigara kullanımı ve egzersiz eksikliği yer almaktadır. Dolaşım bozukluğu çoğunlukla alt ekstremiteleri etkiler, çok nadir durumlarda kollar da etkilenir. Genellikle belirli bir mesafe yürüdükten sonra baldırlarda, uyluklarda veya kalçalarda kas ağrısı olarak kendini gösterir. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde ağrı geceleri ve dinlenme dönemlerinde de ortaya çıkar. Artan dolaşım bozukluklarıyla birlikte, hastalığın son aşamalarında genellikle önce ayak parmaklarında ve ayaklarda olmak üzere doku ölümü gerçekleşir.

Bölümümüzde dolaşım bozukluğu olan hastaların tedavisinde tüm yaygın cerrahi, girişimsel ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Hastalıklı arterler klasik cerrahi prosedürler (bypass ameliyatı, desobliterasyon ameliyatı) veya minimal invaziv prosedürler (balon dilatasyonu veya stent uygulaması) veya kombine girişimler (hibrid ameliyatlar olarak adlandırılır) kullanılarak tedavi edilir.

Diyaliz Girişleri

Diyalize girmesi gereken hastaların yapay böbreğe bağlanabilecekleri bir girişe ihtiyaçları vardır. Bu girişler bölümümüzde yapılabilmektedir. Ayrıca her türlü düzeltici müdahaleyi de gerçekleştiriyoruz.

Böbrekler, diğer şeylerin yanı sıra kanın detoksifikasyonundan da sorumludur. Prensip olarak, böbrek fonksiyonlarının kaybı durumunda iki tedavi şekli mümkündür: böbrek nakli veya böbrek replasman prosedürleri. Böbrek değiştirme prosedürlerinde kanın yıkanması (hemodiyaliz) ve peritonun yıkanması (periton diyalizi) arasında bir ayrım yapılır. Her ikisi için de güvenli erişim gereklidir.

Hemodiyalizde gerekli erişim, arter ve ven arasında bir bağlantı yoluyla sağlanır. Bu bağlantı ya arter ve ven arasında doğrudan bir bağlantı ile ya da damarlar arasında bir köprü, bir protez ile yapılır. Fistül damarı yeterince “olgunlaştıktan” veya protez iyileştikten sonra hemodiyaliz için kullanılabilir. Bu nedenle, hemodiyaliz için uygun bir erişimin kurulması ideal olarak diyalizin fiilen başlamasından çok önce gerçekleşmelidir.

Bazı damar yollarında servis işlemi veya düzeltici işlem yapılması gerekir. Kliniğimizde hem diyaliz için damar erişiminin ilk kurulumu hem de karmaşık servis ve düzeltici işlemler gerçekleştirilmektedir.

Periton diyalizinde periton detoksifikasyon için bir membran olarak kullanılır. Cerrahi olarak, genellikle anahtar deliği yöntemi kullanılarak, esnek bir plastik tüp küçük pelvise yerleştirilir ve yan karın duvarından boşaltılır. Detoksifikasyon için özel bir sıvı düzenli aralıklarla vücuda verilir ve birkaç saat sonra tekrar boşaltılır. Bu sayede kalp ve dolaşım korunur ve kalan böbrek fonksiyonları muhafaza edilir.

Performans Aralığı

Hastaya uyarlanmış cerrahi teknikler aracılığıyla yenilikçi prosedürler
Her türlü damar hastalığını minimal invaziv (endovasküler teknik) veya açık cerrahi teknikle tedavi ediyoruz.

Aşağıdaki prosedürleri sunuyoruz:

Aortun üzerinde uzanan damarlar (supra aortik)

Karotid arter

• Yama-plastik ile trombendarteriektomi
• Eversiyon Karotis Endarterektomi
• Girişimsel stentleme

Vertebral arter

• Açık ve girişimsel revaskülarizasyon

Subklavyan arterin yanı sıra üst ekstremite arterleri

• Kan pıhtılarının çıkarılması (Tromboembolektomi)
• Anatomik ve ekstraanatomik bypasslar
• Hibrit bir müdahale olarak da girişimsel revaskülarizasyon

Aort

Aort Anevrizmaları

Aort

Bölüm II + III’te

• Endovasküler stent-greft implantasyonları (supra aortik dalların debranching ile veya debranching olmadan)

Bölüm IV’te

• Bağırsak damarlarının ve renal arterlerin yeniden yerleştirilmesi ile açık cerrahi
• Hibrit bir operasyon olarak girişimsel

Bölüm V’te

• Cerrahi anevrizma çıkarılması, elektif veya acil olarak bir tüp veya Y-Protez ile değiştirilmesi
• Stent-greft protezi ile endovasküler anevrizma onarımı

Aort tıkanıklıkları

• Aortobiiliak veya -bifemoral Y-protezlerinin implantasyonu
• Stentleme ile endovasküler rekanalizasyon

Viseral ve renal arterler

Kapanışlar

Anevrizma

• Bypass ile açık rekonstrüksiyon
• Trombendarteriektomi
• PTA/stent ile girişimsel

Pelvik ve bacak arterleri

KAPANIŞLAR

• Açık Tromboembolektomi
• Girişimsel aspirasyon trombektomi ve lizis
• Trombendarteriektomi
• Tüm bypass prosedürleri (iliakofemoral, aortofemoral, femorofemoral, femoro-popliteal, femoro-krural, femoro-pedal, popliteo-krural, popliteo-pedal)
• Pelvis, uyluk ve alt bacak arterlerinin girişimsel PTA/stentleri (genellikle hibrit bir girişim olarak birleştirilir)

Anevrizmalar (femoralis, poplitea, alt bacak damarları)

• Femoropopliteal (femorokrural) baypas

Diyabetik ayak sendromu

• Tüm bypass prosedürleri/girişimsel prosedürler ve diyabetik ayak cerrahisi

Ampütasyon Ameliyatı

• Uyluk
• Alt bacak
• Ayak
• Ayak parmakları

Damar cerrahisi/phleboloji

Vena kava

• Açık trombektomi ve kapatma için plastik yama
• Tümör tutulumu durumunda açık protez değişimi

Pelvik damarlar ve derin bacak damarları

• Trombektomi açık cerrahi
• Girişimsel aspirasyon ve rekanalizasyon prosedürleri ile trombektomi

 Varisli damar ameliyatı

• Evreye özgü (krosektomi, damar sıyırma, perforan ligatürler)
• Endovenöz tedavi prosedürleri

Şant ameliyatı

• Demers kateterlerinin implantasyonu
• Tüm AV-fistüllerin / şantların implantasyonu ve revizyon müdahaleleri
• HeRO-greft Sisteminin İmplantasyonu
• Port kateterlerin implantasyonu