Chirurgie vasculaire

Afin de pouvoir offrir à nos patients une thérapie optimale et individualisée dans les meilleurs délais, nous travaillons en étroite collaboration au sein de l’équipe vasculaire avec des collègues de cardiologie, de neurologie, de radiologie, de médecine d’urgence et des médecins de la région. Pour les maladies vasculaires aiguës, nous offrons des soins de haute qualité le plus rapidement possible « 24 heures sur 24 ».

A PROPOS DE NOUS
« L’homme est aussi vieux ou aussi jeune que ses vaisseaux ».
(Rudolf Virchow, 1821-1902)

Le champ d’action de l’équipe vasculaire est vaste. Il va de la chirurgie des artères et des veines aux méthodes de traitement non chirurgicales (conservatrices).

Toutes les maladies vasculaires artérielles et veineuses sont diagnostiquées et traitées à la clinique de chirurgie vasculaire. Les diagnostics vasculaires sont à la fois non invasifs, grâce à la sonographie duplex, et invasifs et semi-invasifs, grâce à l’angiographie conventionnelle, l’angiographie par ordinateur et l’angiographie par résonance magnétique.

Outre les procédures chirurgicales ouvertes établies, le répertoire comprend également des procédures interventionnelles (par cathéter), telles que la dilatation par ballonnet avec ou sans implantation de stent (support vasculaire interne), l’implantation de stent-grafts (prothèses vasculaires soutenues par des stents) et la lyse locale par cathéter des vaisseaux thrombosés (dissolution médicinale des caillots sanguins), également en combinaison avec une procédure chirurgicale ouverte, les procédures hybrides.

Rétrécissement de l’artère carotide

Un rétrécissement de l’artère carotide est causé par des changements et des dépôts sur la paroi du vaisseau. Ce phénomène est dû au processus de vieillissement. Ce processus peut être accéléré par certains facteurs de risque tels que le tabagisme, l’hypercholestérolémie, le diabète et l’hypertension artérielle. Un rétrécissement important, voire une occlusion, de l’artère menant au cerveau peut entraîner un trouble de la circulation dans le cerveau et, dans le pire des cas, un accident vasculaire cérébral avec des lésions permanentes.

Il arrive fréquemment qu’un rétrécissement des artères carotides soit découvert lors d’un examen échographique sans qu’aucun symptôme n’ait été constaté jusqu’à présent. Dans ce cas, il convient de demander l’avis d’un spécialiste, afin de vérifier quelles sont les options thérapeutiques qui s’imposent dans votre cas particulier. Le diagnostic et l’indication sont posés individuellement pour chaque patient au sein de l’équipe vasculaire et en étroite collaboration avec le neurologue.

En cas de rétrécissement avancé de l’artère carotide sans symptômes, une opération peut être envisagée comme prophylaxie primaire. Dans le cas d’un rétrécissement de l’artère carotide avec des symptômes précurseurs ou d’un accident vasculaire cérébral, vous devez être hospitalisé immédiatement et – si cela est possible et judicieux – subir un traitement rapide.

L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale. Une ponction dans la région de l’aine permet de sonder le vaisseau cible à l’aide d’un cathéter. Un écran protecteur est placé dans le vaisseau au-dessus de la lésion. Un stent est ensuite implanté dans la zone de la lésion afin de restaurer la perméabilité du vaisseau.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale. L’artère carotide affectée est exposée par une petite incision et la calcification est retirée. Un petit (« patch ») est ensuite cousu. Le flux sanguin vers le cerveau est assuré en permanence. À la fin de l’opération, le succès de l’intervention est vérifié et confirmé par des méthodes d’imagerie.

L’hospitalisation ne dure généralement que quelques jours. Au cours de cette phase, les résultats sont à nouveau contrôlés. Nous recommandons de procéder à une échographie trois mois après l’opération. Le traitement médicamenteux de soutien doit être poursuivi en permanence. La tension artérielle, le diabète et le cholestérol doivent être contrôlés régulièrement et ajustés de manière optimale.

Hypertrophie de l’artère principale (anévrisme aortique)

Un anévrisme aortique est une dilatation de l’artère principale, le plus souvent située dans l’abdomen. Sous la pression constante de la circulation sanguine, son diamètre augmente souvent de façon continue. Plus le diamètre augmente, plus le risque de rupture de l’anévrisme augmente, entraînant des hémorragies. En outre, des caillots peuvent se former dans l’anévrisme, ce qui peut entraîner des occlusions vasculaires aiguës dans les organes ou les extrémités touchés.

Le diagnostic est établi principalement par échographie, éventuellement aussi par tomographie (IRM/CT). Le traitement dépend de la taille ou de l’augmentation de la taille et de la localisation de l’anévrisme et des symptômes éventuels. Les petits anévrismes qui ne nécessitent pas encore de traitement doivent être surveillés par échographie à intervalles réguliers.

Le cas échéant, le traitement est alors soit une chirurgie ouverte, soit une chirurgie mini-invasive. Dans la chirurgie ouverte, l’anévrisme est éliminé par une incision abdominale ou sur le flanc, en insérant une prothèse vasculaire en fibres synthétiques dans la zone malade. Dans la procédure mini-invasive, la dilatation de l’artère est interrompue par l’implantation d’endoprothèses via de petites piqûres dans l’aine. Toutes les options thérapeutiques sont discutées de manière interdisciplinaire afin de pouvoir offrir un traitement individualisé et optimal à chaque patient.

Nos options thérapeutiques comprennent également d’autres modifications pathologiques de l’artère principale du thorax et de l’abdomen (dissection, sténoses).

Troubles Circulatoires

Dans le cas de la maladie artérielle occlusive périphérique (MAOP), ou « claudication intermittente », les rétrécissements, voire les blocages, des artères entraînent des troubles circulatoires dans l’extrémité touchée, avec des symptômes plus ou moins marqués.

Les facteurs de risque sont le diabète sucré, l’hypertension artérielle, l’hyperlipidémie, les maladies rénales chroniques, le tabagisme et le manque d’exercice physique. Le plus souvent, ce trouble circulatoire affecte les extrémités inférieures ; dans de très rares cas, les bras sont touchés. Il se manifeste généralement par des douleurs musculaires dans les mollets, les cuisses ou les fesses après avoir parcouru une certaine distance. Au cours de l’évolution de la maladie, les douleurs surviennent également la nuit et pendant les périodes de repos. Lorsque les troubles circulatoires s’aggravent, les tissus meurent dans les derniers stades de la maladie, généralement d’abord au niveau des orteils et des pieds.

Dans notre service, toutes les méthodes chirurgicales, interventionnelles et conservatrices courantes sont utilisées pour traiter les patients souffrant de troubles circulatoires. Les artères malades sont traitées à l’aide de procédures chirurgicales classiques (pontage, désoblitération) ou de procédures peu invasives (dilatation par ballonnet ou pose de stent) ou d’interventions combinées (chirurgies dites hybrides).

Accès à la dialyse

Les patients qui doivent être dialysés ont besoin d’un accès leur permettant d’être reliés au rein artificiel. Ces accès peuvent être placés dans notre service. En outre, nous effectuons toutes sortes d’interventions correctives.

Les reins sont notamment responsables de la désintoxication du sang. En principe, deux formes de thérapie sont possibles en cas de perte de la fonction rénale : la transplantation rénale ou les procédures de remplacement rénal. Dans les procédures de remplacement rénal, on distingue le lavage du sang (hémodialyse) et le lavage du péritoine (dialyse péritonéale). Dans les deux cas, un accès sécurisé est nécessaire.

En hémodialyse, l’accès nécessaire est réalisé par une connexion entre l’artère et la veine. Cette connexion est réalisée soit par une connexion directe entre l’artère et la veine, soit par un pont entre les vaisseaux, une prothèse. Lorsque la veine fistuleuse a suffisamment « mûri » ou que la prothèse a cicatrisé, elle peut être utilisée pour l’hémodialyse. C’est pourquoi l’installation d’un accès correspondant pour l’hémodialyse devrait idéalement avoir lieu bien avant le début effectif de la dialyse.

Certains accès vasculaires nécessitent une opération d’entretien ou une opération de correction au cours de l’intervention. Dans notre clinique, nous effectuons à la fois l’installation initiale de l’accès vasculaire pour la dialyse et des opérations de service et de correction complexes.

Dans la dialyse péritonéale, le péritoine est utilisé comme membrane pour la désintoxication. Par voie chirurgicale, généralement en utilisant la méthode du trou de serrure, un tube en plastique flexible est placé dans le petit bassin et drainé à travers la paroi abdominale latérale. Un liquide spécial de désintoxication est introduit dans le corps à intervalles réguliers et drainé à nouveau après quelques heures. Le cœur et la circulation sont ainsi protégés et les fonctions rénales restantes sont préservées.

Gamme de performances

Des procédures innovantes grâce à des techniques chirurgicales adaptées au patient
Nous traitons tous les types de maladies vasculaires à l’aide d’une technique mini-invasive (technique endovasculaire) ou d’une technique chirurgicale ouverte.

Nous proposons les procédures suivantes :

Vaisseaux situés au-dessus de l’aorte (supra aortiques)

Artère carotide

• Thrombendarteriectomie avec patch-plastique
• Endartériectomie carotidienne par éversion
• Stenting interventionnel

Artère vertébrale

• Revascularisation ouverte et interventionnelle

Artère sous-clavière et artères des extrémités supérieures

• Élimination des caillots sanguins (Thromboembolectomie)
• Ponts anatomiques et extra-anatomiques
• Revascularisation interventionnelle, également en tant qu’intervention hybride

Aorte

Anévrisme de l’aorte

Dissections aortiques

dans la section II + III

• Implantations d’endoprothèses vasculaires (avec ou sans débranchement des branches supra aortiques)

dans la section IV

• Chirurgie ouverte avec réinsertion des vaisseaux intestinaux et des artères rénales
• Interventionnelle en tant qu’opération hybride

dans la section V

• Ablation chirurgicale d’un anévrisme, remplacement par un tube ou une prothèse en Y, de manière élective ou en urgence.
• Réparation endovasculaire d’anévrisme par prothèse stent-graft

Occlusions aortiques

• Implantation de prothèses en Y aorto-bi-iliaques ou bifémorales
• Recanalisation endovasculaire avec pose de stent

Artères viscérales et rénales

Fermetures

Anévrisme

• Reconstruction ouverte avec pontage
• Thrombendarteriectomie
• Interventionnel avec PTA/stent

Artères pelviennes et jambières

fermetures

• Thromboembolectomie ouverte
• Thrombectomie et lyse interventionnelles par aspiration
• Thrombendarteriectomie
• Tous les pontages (iliacofémoral, aortofémoral, fémorofémoral, fémoro-poplité, fémoro-crural, fémoro-pédal, poplitéo-crural, poplitéo-pédal)
• PTA/stents interventionnels du bassin, de la cuisse et des artères de la jambe inférieure (souvent combinés en tant qu’intervention hybride)

Anévrismes (fémoraux, poplités, vaisseaux de la jambe inférieure)

• Pontage fémoro-poplité (fémoro-crural)

Syndrome du pied diabétique

• Toutes les procédures de pontage/interventionnelles et la chirurgie du pied diabétique

Chirurgie d’amputation

• Cuisse
• Jambe inférieure
• Pied
• Orteils

Chirurgie veineuse/phlébologie

Veine cave

• Thrombectomie ouverte et patch plastique pour la fermeture
• Remplacement de la prothèse ouverte en cas d’atteinte tumorale

Veines pelviennes et veines profondes des jambes

• Thrombectomie en chirurgie ouverte
• Thrombectomie avec aspiration interventionnelle et procédures de recanalisation

 Chirurgie des varices

• Spécifique au stade (crossectomie, stripping des veines, ligatures perforantes)
• Procédures de thérapie endoveineuse

Chirurgie de dérivation

• Implantation de cathéters de Demers
• Implantation et interventions de révision de toutes les fistules AV / dérivations
• Implantation du système HeRO-graft
• Implantation de cathéters portuaires